El sobre envejecimiento de la población condiciona un consecuente aumento de pacientes con patologías crónicas, multimorbilidad, complejidad clínica, discapacidad y riesgo de dependencia. Se plantea así un reto para garantizar una atención efectiva con un abordaje que cada vez más requiere de una intervención compartida entre diferentes profesionales y ámbitos de atención. Esta demostrado que el abordaje multidisciplinar, coordinado e integrado en pacientes crónicos puede reducir la morbilidad, favorecer la rápida recuperación y disminuir las estancias hospitalarias. En esta ponencia se presentarán diferentes iniciativas ya implementadas en diferentes territorios de coordinación e integración con la rehabilitación domiciliaria en pacientes crónicos y la evaluación en resultados clínicos de las mismas.
El objetivo primordial de esta mesa se centra en conocer el alcance de la rehabilitación domiciliaria en España y los criterios de transfer desde el hospital o la atención primaria.

Así como dar a conocer experiencias de implementación de coordinación e integración entre los diferentes niveles organizativos y la rehabilitación comunitaria que interactúan en los procesos de pacientes crónicos con algún tipo de discapacidad /dependencia.